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重庆市职工医保门诊特病办理攻略来了

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发表于 2019-5-12 01:37:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

重庆市员工医保门诊特别疾病有哪些?
首先是随单位参与员工医保和个人参与员工医保二档的状况。然后是个人参与员工医保一档的状况。
按月会集确诊处理流程:
1、申报
只要是在我市参保的参保人,居住在本市各区县可在各区县就近申报和体检,自己或其托付人向参保地点区县医保局或其指定的组织申报。 所需材料:《重庆市医疗保险特别疾病申报表》;身份证或社保卡原件;近期2张1寸免冠照片;托付别人处理需求被托付人的身份证原件以及两边签字的托付书。
2、体检
参与区县医保局每月组织的会集体检。所需材料:自己的病史材料包含既往住院(就诊)病历及相关查看、确诊证明材料等。
3、发证
体检判定后,契合特病资格的人员发放特病证。
当遇到某些特别状况,又该怎么办呢?重庆市医疗保障局表明,这种状况可快捷直接处理。如参保人员患结核病,精神病,恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛医治,肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异医治,肾功能衰竭的门诊透析医治的,以及病况危重、卧床不起或高龄患者等特别状况参保人可不参与会集体检,直接快捷处理。
快捷直接处理流程:
1、申报
自己或其托付人向参保地点区县医保局或其指定的组织申报。所需材料:《重庆市医疗保险特别疾病申报表》。
2、处理
到区县医保局指定的(或市级清晰的)具备相关判定资格的医院进行确诊。申报人(带上身份证及身份证复印件)或被托付人、监护人(带上申报人和被托付人身份证、申报人身份证复印件和托付书)携带申报人以下材料:《重庆市医疗保险特别疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、查看材料原件(或复印件加盖医院专用章),以及社会保障卡原件,到医保局指定的(或相关文件清晰的)具备相关判定资格的医院查看判定,原则上不作重复查看,查看判定完毕,医院为申报人出具《重庆市医疗保险特别疾病确诊证明书》。
3、发证
凭医院出具的《重庆市医疗保险特别疾病确诊证明书》到区县医保局处理特病证。
需求注意的是,不是得了这些病,就都能够享用门诊特别疾病待遇。一切特病都有相应的准入规范需求经过确诊,契合准入规范取得了特别疾病资格后,才能够享用门诊特病待遇。
特别疾病报销规范怎么?
我市员工医保门诊特别疾病报销规范又是怎么的呢?重庆医疗保障局表明,医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录(药品目录、诊疗目录、服务设施目录)内的,不是产生的一切费用医保都报销。也就是说,我们在门诊和住院时应尽量挑选医保目录内的药品,这样能够少自费一点。
重庆市员工医保门诊特别疾病报销规范如下:
1、随单位参与员工医保和以个人身份参与员工医保二档人员
需求注意的是:有四种特病实施限额结算:重度前列腺增生1000元/年;缓慢乙型肝炎病毒(HBV)感染6000元/年;缓慢髓性白血病及胃肠间质瘤60000元/年;非小细胞肺癌单病种40000元/年。其间缓慢髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿挑选是由特别疾病门诊按上表规范结算还是按门诊单病种限额结算报销。挑选门诊单病种结算的,限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。
2、以个人身份参与员工医保一档人员
享用4类特别疾病的医保报销:1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛医治;2.肾功能衰竭患者的透析医治;3.肾移植术后抗排异医治;4.血友病。
可挑选几家门诊定点医疗组织?
据介绍,特别疾病实施门诊定点就医。对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛医治;肾功能衰竭患者的透析医治;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异医治三类重大疾病的参保人员,可挑选2所医院,其间1所三级医院,作为自己特别疾病门诊定点医院。
其他特别疾病门诊参保人员可挑选不超越2所医院,二级和一级医院各1所,特别状况可换1所三级医院,作为自己特别疾病门诊定点医院;对患有3个以上病种的,可挑选3、所定点医院,其间1所三级医院。


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